受伤赔偿协议书范本【精选3篇】

时间:2016-05-01 07:50:11
染雾
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受伤赔偿协议书范本 篇一

尊敬的各位当事人:

根据《中华人民共和国侵权责任法》和相关法律法规的规定,经双方协商一致,为了解决由于事故导致甲方受伤的问题,特制定本《受伤赔偿协议书》(下称“协议书”),以明确各方的权利和义务,共同维护各方的合法权益。

一、事故经过

1. 事故发生时间:____年____月____日;

2. 事故地点:______;

3. 事故经过:______。

二、受伤情况

甲方在事故中受到不同程度的伤害,具体如下:

1. 伤势描述:______;

2. 医疗费用:______;

3. 误工费用:______;

4. 精神抚慰金:______;

5. 其他相关费用:______。

三、赔偿责任

1. 由于事故发生在乙方的责任范围内,乙方承担全部赔偿责任;

2. 甲方同意接受乙方支付的赔偿金额,作为对甲方受伤的全面补偿;

3. 双方同意按照以下方式支付赔偿金额:

(1)医疗费用:乙方直接支付给甲方医疗机构;

(2)误工费用:乙方一次性支付给甲方;

(3)精神抚慰金:乙方一次性支付给甲方;

(4)其他相关费用:乙方一次性支付给甲方。

四、保密条款

双方同意对本协议的内容及执行过程保密,不得向任何第三方透露或公开。

五、违约责任

1. 若一方违反本协议的约定,应承担相应的违约责任;

2. 违约方应赔偿守约方因此遭受的一切损失,包括但不限于合理的诉讼费用、律师费用等。

六、争议解决

本协议的解释与争议解决适用中华人民共和国法律。如发生争议,双方应友好协商解决;协商不成的,可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

七、协议生效

本协议一式两份,双方各执一份,经双方签字盖章后生效。本协议自签字之日起生效。

甲方(签字):__________ 日期:______ 年 ____ 月 ____ 日

乙方(签字):__________ 日期:______ 年 ____ 月 ____ 日

受伤赔偿协议书范本 篇二

尊敬的各位当事人:

根据《中华人民共和国侵权责任法》和相关法律法规的规定,经双方协商一致,为了解决由于事故导致甲方受伤的问题,特制定本《受伤赔偿协议书》(下称“协议书”),以明确各方的权利和义务,共同维护各方的合法权益。

一、事故经过

1. 事故发生时间:____年____月____日;

2. 事故地点:______;

3. 事故经过:______。

二、受伤情况

甲方在事故中受到不同程度的伤害,具体如下:

1. 伤势描述:______;

2. 医疗费用:______;

3. 误工费用:______;

4. 精神抚慰金:______;

5. 其他相关费用:______。

三、赔偿责任

1. 由于事故发生在乙方的责任范围内,乙方承担全部赔偿责任;

2. 甲方同意接受乙方支付的赔偿金额,作为对甲方受伤的全面补偿;

3. 双方同意按照以下方式支付赔偿金额:

(1)医疗费用:乙方直接支付给甲方医疗机构;

(2)误工费用:乙方一次性支付给甲方;

(3)精神抚慰金:乙方一次性支付给甲方;

(4)其他相关费用:乙方一次性支付给甲方。

四、保密条款

双方同意对本协议的内容及执行过程保密,不得向任何第三方透露或公开。

五、违约责任

1. 若一方违反本协议的约定,应承担相应的违约责任;

2. 违约方应赔偿守约方因此遭受的一切损失,包括但不限于合理的诉讼费用、律师费用等。

六、争议解决

本协议的解释与争议解决适用中华人民共和国法律。如发生争议,双方应友好协商解决;协商不成的,可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

七、协议生效

本协议一式两份,双方各执一份,经双方签字盖章后生效。本协议自签字之日起生效。

甲方(签字):__________ 日期:______ 年 ____ 月 ____ 日

乙方(签字):__________ 日期:______ 年 ____ 月 ____ 日

受伤赔偿协议书范本 篇三

甲方:XX公司

乙方:XXX(女,身份证号码:XXXXXXX)

于XX年XX月XX日在甲方经营的XX景点游玩时发生意外受伤事件,依据有关法律法规,双方本着平等协商、互谅互让的原则,经协商达成协议如下:

一、甲方愿一次性赔偿给乙方医疗费、误工费、交通费、住宿费、精神抚慰金及其他费用合计人民币肆仟元整(¥4,000.

00元)。

三、上述费用支付给乙方后,乙方不得以任何形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何费用。

五、甲方履行付款义务后,此事的处理即告终结,乙方不得再以任何理由向甲方主张权利。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担,甲方对此不再承担任何责任。

六、本协议为双方平等、自愿协商之结果,是双方真实意思表示,且公平、合理。

七、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白本协议所涉及后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

八、本协议为一次性终结处理协议,协议签订后,双方再无其他争议,任何一方不得反悔。

九、本协议书壹式贰份,双方各执壹份,经双方当事人签字或捺指印后生效。

甲方:XX公司(盖章) 乙方:

日期:XX年XX月XX日

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