安全事故赔偿协议书范文 篇一
尊敬的各方当事人:
鉴于发生了一起安全事故,各方当事人为了保护自身权益、明确责任、维护社会公共利益,根据《中华人民共和国合同法》和相关法律法规的规定,经友好协商,达成如下赔偿协议:
一、事故概况
1. 事故发生时间:____年____月____日。
2. 事故地点:____(具体地址)。
3. 事故经过:____(详细描述事故发生的过程)。
二、责任划分
1. 事故责任方:____(具体责任方名称)。
2. 责任划分:根据相关证据和法律法规,经各方当事人协商一致,确定事故责任方承担主要责任。
3. 赔偿金额:由事故责任方承担全部赔偿责任。
三、赔偿事项
1. 赔偿范围:包括但不限于人身伤害赔偿、财产损失赔偿、精神损害赔偿等相关费用。
2. 赔偿金额:根据受害方的损失情况和相关证据,由各方当事人协商确定赔偿金额。
四、赔偿方式和期限
1. 赔偿方式:一次性支付赔偿金额。
2. 赔偿期限:自协议签署之日起____天内支付赔偿金额。
五、争议解决
各方当事人一致同意,对于因履行本协议所发生的争议,应友好协商解决。协商不成的,提交有管辖权的人民法院诉讼解决。
六、协议生效
本协议经各方当事人签字盖章后生效,并具有法律效力。本协议一式两份,各方当事人各执一份,具有同等效力。
特此协议。
甲方(事故责任方):__________ 签字:__________ 日期:____年____月____日
乙方(受害方):__________ 签字:__________ 日期:____年____月____日
丙方(见证人):__________ 签字:__________ 日期:____年____月____日
安全事故赔偿协议书范文 篇二
尊敬的各方当事人:
鉴于发生了一起安全事故,各方当事人为了保护自身权益、明确责任、维护社会公共利益,根据《中华人民共和国合同法》和相关法律法规的规定,经友好协商,达成如下赔偿协议:
一、事故概况
1. 事故发生时间:____年____月____日。
2. 事故地点:____(具体地址)。
3. 事故经过:____(详细描述事故发生的过程)。
二、责任划分
1. 事故责任方:____(具体责任方名称)。
2. 责任划分:根据相关证据和法律法规,经各方当事人协商一致,确定事故责任方承担部分责任。
3. 赔偿金额:由事故责任方承担相应比例的赔偿责任。
三、赔偿事项
1. 赔偿范围:包括但不限于人身伤害赔偿、财产损失赔偿、精神损害赔偿等相关费用。
2. 赔偿金额:根据受害方的损失情况和相关证据,由各方当事人协商确定赔偿金额。
四、赔偿方式和期限
1. 赔偿方式:一次性支付赔偿金额。
2. 赔偿期限:自协议签署之日起____天内支付赔偿金额。
五、争议解决
各方当事人一致同意,对于因履行本协议所发生的争议,应友好协商解决。协商不成的,提交有管辖权的人民法院诉讼解决。
六、协议生效
本协议经各方当事人签字盖章后生效,并具有法律效力。本协议一式两份,各方当事人各执一份,具有同等效力。
特此协议。
甲方(事故责任方):__________ 签字:__________ 日期:____年____月____日
乙方(受害方):__________ 签字:__________ 日期:____年____月____日
丙方(见证人):__________ 签字:__________ 日期:____年____月____日
安全事故赔偿协议书范文 篇三
甲方:_X____,性别_____,族别_____,出生于_____年_____月_____日,籍贯_____,住址_____,身份证号:_____。
乙方:_X____性别_____,族别_____,出生于_____年_____月_____日,籍贯_____,住址_____,身份证号_____:
因甲方_____ 驾驶摩托车_____ 从_____ 到_____方向行驶,在行至_____处与xxx驾驶的车牌为xxxxxx货车相撞,致xxx受伤。xxx受伤较重,在县人民医院住院治疗。现在治疗已经告一段落,xxx已基本康复。
经甲乙双方在平等、公平、诚信的基础上协商,达成如下协议,双方共同遵守,任何一方不能反悔。
一、甲方两人在县人民医院治疗的医疗费用XX元(大写:XX)由乙方支付;
二、除医疗费用外,乙方一次性赔偿甲方两人共计人民币XX元。(大写:陆仟壹佰捌拾元)。该款由甲方两人自行分配(如何分配与乙方无关)。本款包括住院伙食补助费、住院护理费、误工费、交通费等所有费用。甲方收到该款后,是否继续进行复查(或治疗)由甲方决定,费用由甲方自行承担,与乙方无关。病情的变化结果与乙方无关。
三、双方因此次事故造成的车辆损失各人自负,各自的修理费各自承担。
四、双方当事人在协议上签字后,乙方应当场支付赔偿费用。
五、甲方收到该款后,放弃了任何形式的赔偿和补偿。不得以任何理由和借口纠缠乙方,包括向任何机关和部门通过诉讼或非诉讼的形式再主张权利。
六、甲、乙双方签字后,甲方将向保险公司索赔的权利全部转移给乙方,且甲方有义务协助乙方办理保险索赔。甲方应在签订《协议书》当日向乙方提供身份证复印件及住院病历复印件。
七、甲方向乙方提供保险索赔的相关证件后,由乙方自行办理保险索赔事宜。如果索赔不成功,乙方不得以任何理由要求甲方返还;如果索赔成功,甲方也不能以任何理由要求对乙方取得的保险利益进行分配。
八、本协议一式三份,甲方两份、乙方一份。
九、本协议双方签字(或盖章)后生效。
甲方(两人): 乙方:
年月日年月日
在场人签字:
安全事故赔偿协议书范文 篇四
甲方:____蔡青良,男,1983年11月14日,身份证号350582198311143032,福建省晋江市安海镇社坛村前进路9路_____
乙方:____王志春,男,1990年2月28日,身份证号350582199002283079,福建省晋江市灵源大山后毓英路35号_____
许启荣,男,1988年5月9日,身份证号350582198805093039,福建省晋江市安海镇可慕村。
甲乙双方于2014年3月12日因琐事在安海永盛KTV发生纠纷,互相发生厮打,乙方将甲方致轻微伤,经医院检查证明,甲方已恢复正常,并无大碍。经甲、乙双方协商,于_2014____年_5________月______31___日签订《人身损害赔偿协议书》,达成如下协议:
第一条 关于赔偿问题:
由乙方向甲方赔偿医药费、护理费、误工费、营养费、伙食补助费等陆万贰仟元人民币。乙方已向甲方支付医疗费等贰万贰仟元人民币,肆万元人民
币协议签订生效支付贰万元人民币,余下贰万元人民币一年内支付。
第二条 关于甲方日后身体状况的问题:
甲方接受乙方赔偿,甲方日后再发生任何身体健康问题均与乙方无关。
第三条 甲方签订协议后,不再向任何机关或单位主张该起纠纷的权利。甲方对乙方表示谅
解。
第四条 该协议双方签字、按手印后,即发生法律效力,永不反悔。
第五条 本协议一式三份,双方各执一份,具有相同法律效力。
甲方:_________ 乙方:_________ _________
年____月____日 _________年____月____日