医疗纠纷私了协议书 篇一
医疗纠纷私了协议书
协议书编号:XXXXX
甲方:患者姓名
身份证号码:
联系电话:
乙方:医疗机构名称
法定代表人姓名:
联系电话:
鉴于甲方与乙方因医疗纠纷发生争议,双方经友好协商,达成如下协议:
一、争议事项
1.甲方与乙方就医疗纠纷事宜存在争议,具体争议事项为:XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX。
二、私了协议
1.双方同意通过友好协商的方式解决争议,自愿达成私了协议,不再通过法律途径解决争议。
2.乙方承认在医疗过程中存在失误或疏忽,对此向甲方表示道歉,并承诺采取相应措施,避免类似事件再次发生。
3.甲方同意放弃追究乙方的法律责任,并承诺不再对乙方提起任何诉讼、仲裁或其他法律程序。
4.乙方同意对甲方的损失进行赔偿,具体赔偿金额为XXXXX元,甲方同意接受该赔偿并确认已全额收到。
5.双方同意对此协议内容保密,不得向任何第三方透露。
三、协议生效和解除
1.本协议一式两份,甲乙双方各持一份,自双方签字盖章之日起生效。
2.协议生效后,双方均不得擅自解除或违反协议内容。如有一方违反协议,应承担相应法律责任。
3.如双方发现协议有漏洞或需要变更,应通过友好协商的方式进行修订,并经双方签字盖章后生效。
甲方(患者): 日期:
签字盖章:
乙方(医疗机构): 日期:
签字盖章:
医疗纠纷私了协议书 篇二
医疗纠纷私了协议书
协议书编号:XXXXX
甲方:患者姓名
身份证号码:
联系电话:
乙方:医疗机构名称
法定代表人姓名:
联系电话:
鉴于甲方与乙方因医疗纠纷发生争议,双方经友好协商,达成如下协议:
一、争议事项
1.甲方与乙方就医疗纠纷事宜存在争议,具体争议事项为:XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX。
二、私了协议
1.双方同意通过友好协商的方式解决争议,自愿达成私了协议,不再通过法律途径解决争议。
2.乙方承认在医疗过程中存在失误或疏忽,对此向甲方表示道歉,并承诺采取相应措施,避免类似事件再次发生。
3.甲方同意放弃追究乙方的法律责任,并承诺不再对乙方提起任何诉讼、仲裁或其他法律程序。
4.乙方同意对甲方的损失进行赔偿,具体赔偿金额为XXXXX元,甲方同意接受该赔偿并确认已全额收到。
5.双方同意对此协议内容保密,不得向任何第三方透露。
三、协议生效和解除
1.本协议一式两份,甲乙双方各持一份,自双方签字盖章之日起生效。
2.协议生效后,双方均不得擅自解除或违反协议内容。如有一方违反协议,应承担相应法律责任。
3.如双方发现协议有漏洞或需要变更,应通过友好协商的方式进行修订,并经双方签字盖章后生效。
甲方(患者): 日期:
签字盖章:
乙方(医疗机构): 日期:
签字盖章: