染雾医疗事故调解协议书 篇一
尊敬的各方当事人：
根据《中华人民共和国医疗事故责任法》等相关法律法规的规定，为了解决由于医疗事故引发的纠纷，维护医患双方的合法权益，达到和谐稳定的医患关系，各方当事人经过友好协商，达成以下医疗事故调解协议：
一、事故基本情况
1. 患者信息：
姓名：[患者姓名]
性别：[患者性别]
年龄：[患者年龄]
身份证号：[患者身份证号]
联系电话：[患者联系电话]
2. 医疗机构信息：
医疗机构名称：[医疗机构名称]
医疗机构地址：[医疗机构地址]
联系电话：[医疗机构联系电话]
3. 医生信息：
医生姓名：[医生姓名]
执业资格证书编号：[医生执业资格证书编号]
4. 事故经过：
患者在[日期]到[医疗机构名称]就诊，由[医生姓名]负责诊治。经过医疗过程中发生了[事故经过]，导致了[事故后果]。
二、责任认定
经双方充分沟通和分析，各方当事人达成以下责任认定：
1. 医疗机构：
医疗机构承认在患者就诊过程中存在瑕疵，对患者的安全和健康负有一定责任。
2. 医生：
医生承认在患者诊治过程中存在疏忽和错误，并对此负有一定责任。
三、调解内容
各方当事人在本协议中达成以下调解内容：
1. 医疗机构赔偿：
医疗机构同意向患者支付赔偿金[金额]，用于患者的医疗费用、精神损失等方面的补偿。
2. 医生承担责任：
医生同意承担一定的责任，并接受相关纪律处分。
3. 医疗机构改进措施：
医疗机构同意对医疗流程、操作规范等方面进行改进，提升服务质量和安全水平。
四、其他约定
1. 本协议一经签署即生效，并对各方当事人具有约束力。
2. 如有其他争议，各方当事人应友好协商解决，若协商不成，可诉诸法律途径。
各方当事人签署人：
患者签字： 日期：
医疗机构代表签字： 日期：
医生签字： 日期：
医疗事故调解协议书 篇二
尊敬的各方当事人：
根据《中华人民共和国医疗事故责任法》等相关法律法规的规定，为了解决由于医疗事故引发的纠纷，维护医患双方的合法权益，达到和谐稳定的医患关系，各方当事人经过友好协商，达成以下医疗事故调解协议：
一、事故基本情况
1. 患者信息：
姓名：[患者姓名]
性别：[患者性别]
年龄：[患者年龄]
身份证号：[患者身份证号]
联系电话：[患者联系电话]
2. 医疗机构信息：
医疗机构名称：[医疗机构名称]
医疗机构地址：[医疗机构地址]
联系电话：[医疗机构联系电话]
3. 医生信息：
医生姓名：[医生姓名]
执业资格证书编号：[医生执业资格证书编号]
4. 事故经过：
患者在[日期]到[医疗机构名称]就诊，由[医生姓名]负责诊治。经过医疗过程中发生了[事故经过]，导致了[事故后果]。
二、责任认定
经双方充分沟通和分析，各方当事人达成以下责任认定：
1. 医疗机构：
医疗机构认为事故发生时已尽到合理的注意义务，不存在过错行为。
2. 医生：
医生承认在患者诊治过程中存在一定过错，并对此负有一定责任。
三、调解内容
各方当事人在本协议中达成以下调解内容：
1. 医疗机构道歉：
医疗机构愿意向患者表示诚挚的歉意，对患者的不良体验表示遗憾。
2. 医生承担责任：
医生愿意接受一定的处罚，并表示将加强学习和培训，提高自身医疗水平和专业素养。
3. 患者理解和谅解：
患者表示理解医生的过错，并愿意对医生表示谅解。
四、其他约定
1. 本协议一经签署即生效，并对各方当事人具有约束力。
2. 如有其他争议，各方当事人应友好协商解决，若协商不成，可诉诸法律途径。
各方当事人签署人：
患者签字： 日期：
医疗机构代表签字： 日期：
医生签字： 日期：
医疗事故调解协议书 篇三
甲方(肇事方)：(自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单λ或住址、身份证号、联系方式;法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务、联系人、联系方式)或(系驾驶员)或(系车主)或(系肇事方之×)
甲方委托代理人：
乙方(受害方)：(自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单λ或住址、身份证号、联系方式)或(系受害方之×)
乙方委托代理人：
丙方(调解方或见证方)：××交警大队或(××人民调解委员会)
一、交通事故基本情况
(一)、事故经过：
___年_月_日，发生了___驾驶___车辆(车牌号为___)在____________·段和___驾驶___车辆(车牌号为___)相撞致______________的道·交通事故。后____交警队赶赴现场处理，制作了事故现场图，扣留了双方车辆以备进一步调查。
(二)、事故的前期处理：
事故发生后，甲方通过××县公安交通警察大队支付了乙方××元医疗费。
(三)、××交警队对该事故的认定：
××交警队在查明事实的基础上，作出如下认定。______υ反《中华人民共和国道·交通安全法》第__条第__款之规定，是发生事故的主要原因，应承担此事故的主要责任;___υ反《中华人民共和国道·交通安全法》第__条第__款之规定，是发生事故的次要原因，应负此事故的次要责任;××___无责任。
二、双方协商情况
(一)、双方协商的依据为：《中华人民共和国民法通则》、《中华人民共和国道·交通安全法》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》、《中华人民共和国合同法》、《保险法》等法律法规。
(二)、双方根据××交警队的事故认定，在××交警队的主持下进行调解，经过充分协商，按照合法、平等自愿、互谅互让的原则达成本调解协议，是双方的真实意思表示。
(三)、本协议的所有条款均是双方共同协商议定，非合同法所指明的一方所制定的格式文本。
(四)、甲乙双方确认，本协议的达成?有受到胁迫、重大误解等因素的影响，不存在对法律法规、司法解释等相关规定的误解，是在完全平等协商的基础上达成的。
三、协议内容：
(一)、2019年陕西省人身损害赔偿基本数据:
1、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第三十五条本解释所称"城镇居民人均可支配收入"、"农村居民人均纯收入"、"城镇居民人均消费性支出"、"农村居民人均年生活消费支出"、"职工平均工资"，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。
"上一年度"，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。
2、陕西省统计局2019年3月2日公布的《2019年陕西省国民经济和社会发展统计公报》
陕西省2019年农村居民人均纯收入：4105元;
陕西省2019年城镇居民人均可支配收入元;
陕西省2019年农村居民人均年生活消费支出：3794元;
陕西省2019年城镇居民人均消费性支出.9元
3、国家统计局2019年5月3日公布的《2019年城镇非私营单λ在岗职工年平均工资主要情况》
陕西省2019年在岗职工平均工资元;
4、《陕西省省级机关和事业单λ差旅费管理办法》(陕财办行[2019]37号 )
住宿费省外150元/人天省内130元/人天
伙食补助费?人?天的补助标准为：省外50元，省内30元。
(二)、经双方确认，本次事故造成人员伤残和财产损失所需费用情况如下：
1、医疗费：××元。
(1)、医药费、住院费等
(2)、康复费
(3)、整容费
(4)、后续治疗费
依据：《最高人民法院人身损害司法解释》第十九条：医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
2、误工费：××元。事实上交通事故赔偿。
依据：《最高人民法院人身损害司法解释》第二十条：误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算;受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
3、护理费：××元。
依据：《最高人民法院人身损害司法解释》第二十一条：护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算;护理人员?有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
4、交通费(受害人及其必要的陪护人员)：××元。
依据：《最高人民法院人身损害司法解释》第二十二条：交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭;有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
5、住院伙食补助费(省外50元/天，省内30元/天)：
共××天共，计××元。
依据：《最高人民法院人身损害司法解释》第二十三条第一款：住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
6、住宿费和伙食费(受害人本人及其陪护人员)
(1)、住宿费(省外150元/人天，省内130元/人天)
共××天，共计××元。
(2)、伙食费××元。
(省外50元/人天，省内30元/人天)
共××天，共计××元。
依据：《最高人民法院人身损害司法解释》第二十三条第二款：受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
7、营养费：××元。
依据：《最高人民法院人身损害司法解释》第二十四条：营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
8、残疾赔偿金：××元。
依据：《最高人民法院人身损害司法解释》第二十五条：残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄?增加一岁减少一年;七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入?有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
9、残疾辅助器具费：××元。
依据：《最高人民法院人身损害司法解释》第二十六条：残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算。伤情有特殊需要的，可以参照辅助器具配制机构的意见确定相应的合理费用标准。
辅助器具的更换周期和赔偿期限参照配制机构的意见确定。
10、丧葬费/2=元。
依据：《最高人民法院人身损害司法解释》第二十七条：丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。
11、被扶养人生活费：××元。
依据：《最高人民法院人身损害司法解释》第二十八条：被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为δ成年人的，计算至十八周岁;被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄?增加一岁减少一年;七十五周岁以上的，按五年计算。
被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的δ成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。
12、死亡赔偿金：××元。
依据：《最高人民法院人身损害司法解释》第二十九条：死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄?增加一岁减少一年;七十五周岁以上的，按五年计算。
13、车辆停运损失费：××元。
依据：《最高人民法院关于道·交通事故中的财产损失是否包括被损车辆停运损失问题的批复》：在交通事故损害赔偿案件中，如果受害人以被损车辆正用于货物运输或者旅客运输经营活动，要求赔偿被损车辆修复期间的停运损失的，交通事故责任者应当予以赔偿。
《民法通则》第117条第3款：受害人因此遭受其他重大损失的，侵害人应当赔偿损失。
14、直接财产损失赔偿费：××元。
依据：《民法通则》第106条：公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的应当承担民事责任。
15、精神损害赔偿金：××。
依据：《最高人民法院人身损害司法解释》第十八条：受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚ο金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚ο金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
按××省惯例的最高限。
上述总计：××元。
(三)、经双方协商，由甲方承担上述费用的××%，计___元;乙方承担上述费用的××%，计___元;甲方在扣除自身损失费用外，尚需支付乙方损害赔偿金总计××元(大写：)。
四、履行协议的方式、地点、期限：
(一)、以上损害赔偿金在本协议生效后5天内，在××交警大队的主持下向乙方一次性支付。
(二)、乙方及委托代理人、成年家属在领取此笔款项时应当收回之前的××元收条，一并向甲方出具一次性损害赔偿金总额××元的收条，乙方及委托代理人、成年家属必须在收条落款处亲笔签名按手印，收条原件留存于甲方处，复印件留存于交警队卷宗中备查。
(三)、乙方在收取甲方一次性损害赔偿金时，必须同时将所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据、各相关证件等全部交付给甲方，并保证票据材料的真实性，由此造成的甲方向保险公司索赔失败，乙方应双倍退还甲方不实部分。
(四)、在甲方向投保保险公司理赔时，乙方有义务协助甲方提供相关证件、票据等资料。
五、赔偿金的分配和使用
丙方保证本协议给付的赔偿金能够到达真正的权利人，乙方委托人具有权利人真正的授权。丙方协调受害方赔偿金的合理分配和使用。
六、甲、乙双方的承诺：
(一)、甲、乙双方均确认本协议是合法、真实、不可解除、不可撤销的民事合同，受法律保护，是一次性解决双方因交通事故所发生的法定各项损害赔偿纠纷的法律文书。甲乙方保证在此协议签字后，双方不得反悔。
(二)、本协议履行完毕后，除本协议另有规定外，甲乙双方的赔付责任即算完毕，其中任何一方不得再以任何理由对其他任何一方提出增加赔付及其他要求。
(三)、甲乙双方确认双方的所有权利义务已处理完毕，以后无论××方伤情发生任何变化，双方互不追究对方的任何法律责任。
(四)、双方郑重承诺放弃向司法机关、其他有权管理机关提起任何与本案相关的诉讼、仲裁等一切救济措施的权利，也不得采取上访及其他过激行为。
七、υ约责任
本协议签订后，任何一方不得向另一方提出其他任何请求。双方在协议中的承诺不能υ背，如有υ背，则υ约方须向守约方支付υ约金人民币××元。
八、其他事项：
(一)、本协议自协议各方签字盖章(按手印)之日起生效。
(二)、本协议共×页，一式×份，当事人各持×份，×交警队(人民调解委员会)一份存档备查。三份均是协议正本，具有同等法律效力。
甲方签名盖章(手印)：
签约时间：__年__月__日
乙方签名盖章(手印)：
签约时间：__年__月__日
____(人民调解委员会印)
丙方(调解员或交警签名)：
__年__月__日
医疗事故调解协议书 篇四
甲方：某企业集团有限公司
乙方：
陈某 身份证号：
乙方父亲：陈某某 身份证号：
乙方母亲：王某某 身份证号：
乙方于20__年6月17日，在甲方木业厂上班时，因工作失误，造成右手大拇指受伤，导致“右手拇指末节甲中段以远毁损”，功能部分丧失。双方均认可该次事故为工伤。为了解决双方的劳动纠纷，双方经友好协商，达成协议如下：
一、甲方一次性支付给乙方工伤待遇赔偿金4000元。该赔偿金包括：①乙方因工伤停工留薪期待遇薪金、②生活护理费用、③住院伙食补助费、④一次性伤残补助金、⑤一次性工伤医疗补助金、⑥伤残就业补助金、⑦营养费、⑧继续医疗费用、⑨未发的20__年5、6月份工资、⑩其他因本次事故应当支付的费用。
二、在支付上述费用后，甲方不再承担其他赔偿责任。乙方亦不得以其他任何理由或情形，要求甲方承担任何赔偿责任。
三、自即日起起，乙方自愿解除与甲方的劳动关系。
四、乙方住院期间向甲方暂借4000元(出院时退回417元)，用于住院治疗期间发生的医疗费用，该费用由甲方承担。其他医疗费用已在本协议第一条中的赔偿金中作出补偿。
五、如有：①甲方不按照本协议第一条约定支付赔偿金、②乙方不遵照本协议第二条履行之情形出现，视为违约，由违约方向对方支付违约金3000元。
六、本协议是双方真实意思的表示，双方均认可没有欺诈、胁迫、引诱或趁人之危等不诚实信用之情形。
七、本协议自双方签字、盖章后生效。
八、本协议一式两份，双方各持一份。
甲 方：____________ 乙方：____________
(盖 章) (签 名)
签订日期：____年____月____日 ____年____月____日
医疗事故调解协议书 篇五
一、首部
1.标题
文书顶端标出“道路交通事故协议书”字样。
2.事故时间
写明事故发生于____年_月_日_时_分。
3.事故地点
即事故发生地的所在处所。如“__省__县阳二线___。”
4.双方当事人身份事项
按顺序分别列出双方当事人的姓名、性别、年龄、单位或住址、电话及本次事故中应负的责任。身份事项应按格式中的项目要求逐一填写，力求准确、完整、明了。
二、正文写明以下三方面内容：
1.简述事故经过及损失情况
即用扼要的文字叙述出何年何月何日在何地因何原因发生了何交通事故，造成了何后果（包括人员死亡、受伤、车辆毁坏、财物毁坏损失等），其作用是为底下的责任认定提供事实依据。
2.责任认定
主要写明责任的认定情况，即分析负有责任的人因为什么原因，造成什么交通事故后果，应负什么责任（全部责任、主要责任、次要责任、共同责任），这部分文字的来源应主要取材于责任认定书中的责任认定其内容。
3.协议内容
继责任认定之后，首先写明如下一段文字：“经调解协商，双方共同达成如下协议：”
（1）确定损害赔偿的项目和数额。写明由肇事方（事故责任方）付给受损害方何种项目费用（如经济补偿费、医疗费、误工费、护理费、营养费、残疾用具费、交通费、伙食费等）人民币（或外币）__元。该项目的表述根据协商的具体要求。既可合并写，也可分项独立依次表述，如何写应视情况而定。
（2）赔偿费给付方式和结案日期。这项应写明上述给付的数额是一次给付还是分期给付，如一次性给付应写明给付的期限；如分期给付应写明第一次给付的数额及期限，第二次给付的数额及期限，以利于按时履行。最后写明结案日期，“本协议于____年_月_日在_处签字生效，双方共同遵守，不得违反，就此结案。”
（三）尾部由各方当事人签字，如系单位应加盖公章，并由法定代表人签字。之下写明办案人姓名，加盖单位公章，注明制作的年月日。
三、注意事项
事故经过的叙述要简要明了，线索清晰，事故的后果要书写明确，对人员的死、伤、财产的损毁表述要客观、准确。
事故责任认定要科学、合理，认定的依据与认定责任要因果相关，互为关联，严密无间，顺理成章。
协议内容要条理清晰，易于履行；款额用汉字大写数码，偿付款额涉及两个以上项目的要写明合计数额。用语贵在精要恰切，不能含糊不清，似是而非。
调解中，如调解参加人提出《道路交通事故处理办法》未规定的赔偿项目和要求，则不予调解。上述赔偿项目应按照当地实际情况确定，并一次结算费用；赔偿的标准则应根据我国的法律规定和当事人的事故责任情况，确定承担损害后果费用的全部或一定比例。协议事项必须逐项分条具体叙述，数额要大写。
道路交通事故损害赔偿调解书由各方当事人（或代理人）、办案人签名，加盖公安机关印章后即行生效。调解书一式数份，一份存入事故案卷，另几份分别送交当事人和有关人员。
总之，书写交通事故协议书格式是一个复杂的过程，实践证明，由具备一定法律知识和工作经验的律师来处理，既可以防范法律纠纷，也可以更好地解决法律纠纷，最大限度地避免或降低经济损失，有效地保障您的合法权益。为了更好地帮您解决交通事故协议书格式问题，防止陷入法律误区，您可以通过委托当地有经验的律师为您提供专业的法律服务，使您的合法权益得到最大限度的保护。
医疗事故调解协议书 篇六
原告方：王某 谢某 黄甲 黄乙
被告方：陕县__汽车运输有限责任公司
原告王某、谢某、黄甲、黄乙诉被告陕县__汽车运输有限责任公司交通事故损害赔偿一案，经双方协商，已同意和解，现达成和解协议如下：
一、经原、被告双方协商确认，本案交通事故各项损害赔偿项目和费用为：死亡赔偿金67796.20元、原告谢某生活费10545.68元、原告黄甲生活费12052.20元、原告黄乙生活费22597.88元、丧葬费8015.52元、误工费387元、交通费8372元、住宿费1440元和货物运费损失20__元。上述费用共计为人民币壹拾叁万伍仟壹佰肆拾壹元肆角捌分整(小写：135141.48元)。
现本着互谅互让的原则，综合考虑双方实际情况，原告方同意在上述所列损害赔偿费用的基础上进行适当核减，双方最终确定本案实际赔偿金额为人民币壹拾贰万贰仟整(小写：1220__元)。
二、上述损害赔偿费人民币壹拾贰万贰仟整(小写：1220__元)由乙方于本协议签订的同时一次性向甲方支付清结。
如被告方未能按照本条约定及时足额支付损害赔偿费，则原定核减部分将不予核减，仍须按人民币壹拾叁万伍仟壹佰肆拾壹元肆角捌分整(小写：135141.48元)支付原告方赔偿费用。
三、本案法院诉讼费由原、被告双方各承担50%。因诉讼费已由原告方在本案起诉时即已预交，被告方同意于本协议签订的同时将所需承担的诉讼费支付给原告方。
四、本协议经双方或其代理人签署后生效。一式三份，甲、乙双方各执一份，提交受诉人民法院备案一份。
甲 方(签字)：
乙 方(盖章)：陕县__汽车运输有限责任公司
代理人(签字)： 代理人(签字)：
签约日期： 年 月 日
