染雾医保管理制度 篇一
医保管理制度是指国家或地方政府为保障人民健康和提供医疗保障所制定的一系列规章制度。医保管理制度的实施对于保障人民的基本医疗需求、提高医疗服务质量、控制医疗费用等方面起到了重要的作用。下面将从医保管理制度的背景、内容和优势等方面进行探讨。
首先，我们来看一下医保管理制度的背景。随着人们生活水平的提高和医疗技术的进步，医疗费用不断增加，给人民的医疗负担带来了很大压力。为了解决这个问题，国家和地方政府相继出台了一系列医保管理制度，旨在通过统筹协调、合理支付、规范管理等手段，降低医疗费用，提高医疗服务质量，保障人民的基本医疗需求。
其次，我们来看一下医保管理制度的内容。医保管理制度主要包括医保基金管理、医保定点医疗机构管理、医保支付管理、医保信息管理等方面。其中，医保基金管理是医保管理制度的核心内容之一，主要包括医保基金筹集、使用和监管等方面。医保定点医疗机构管理是指将医保定点医疗机构纳入医保管理范围，通过合同管理、评审定点等手段，规范医疗服务行为。医保支付管理是指对医保费用的支付进行管理，包括医保支付比例、支付方式、支付标准等方面。医保信息管理是指通过建立健全的医保信息系统，加强对医保信息的收集、分析和利用，提高医保管理的科学化和精细化。
最后，我们来看一下医保管理制度的优势。首先，医保管理制度能够提高医疗服务质量。通过对医疗机构的管理和评审，可以提高医疗服务的规范性和专业性，保证人民能够得到安全、有效的医疗服务。其次，医保管理制度能够控制医疗费用。通过合理支付和管理医疗费用，可以降低医疗费用的负担，提高人民的医疗保障水平。再次，医保管理制度能够保障人民的基本医疗需求。通过建立统一的医保制度，可以保障人民能够享受到基本的医疗保障，提高人民的健康水平。
综上所述，医保管理制度在保障人民的基本医疗需求、提高医疗服务质量、控制医疗费用等方面起到了重要的作用。我们应该进一步完善医保管理制度，提高医保管理的科学性和精细化，为人民提供更好的医疗保障。
医保管理制度 篇二
医保管理制度是指国家或地方政府为保障人民健康和提供医疗保障所制定的一系列规章制度。医保管理制度的实施对于保障人民的基本医疗需求和提高医疗服务质量具有重要意义。本文将从医保管理制度的重要性、存在的问题以及未来发展方向等方面进行探讨。
首先，医保管理制度的实施对于保障人民的基本医疗需求具有重要意义。随着人们生活水平的提高和医疗技术的进步，医疗费用不断增加，给人民的医疗负担带来了很大压力。医保管理制度的实施可以通过合理支付和管理医疗费用，降低人民的医疗费用负担，保证人民能够得到基本的医疗保障，提高人民的健康水平。
其次，医保管理制度的实施对于提高医疗服务质量具有重要意义。通过对医疗机构的管理和评审，可以提高医疗服务的规范性和专业性，保证人民能够得到安全、有效的医疗服务。同时，医保管理制度的实施可以加强对医疗机构的监管，减少医疗事故和医疗纠纷的发生，提高人民对医疗机构的信任。
然而，目前医保管理制度在实施过程中还存在一些问题。首先，医保基金管理不够规范，容易出现资金浪费和滥用的情况。其次，医保支付方式不够灵活，不能满足人民多样化的医疗需求。再次，医保信息系统不够完善，不能及时准确地收集和利用医保信息。这些问题制约了医保管理制度的发展和提高。
因此，未来医保管理制度的发展应该在以下几个方面进行努力。首先，加强医保基金的管理，建立健全的资金监管机制，防止资金浪费和滥用。其次，完善医保支付方式，满足人民多样化的医疗需求，提高医疗服务的可及性和可负担性。再次，加强医保信息系统的建设，提高医保信息的收集、分析和利用能力，为医保管理提供科学依据。
综上所述，医保管理制度对于保障人民的基本医疗需求和提高医疗服务质量具有重要意义。我们应该充分认识到医保管理制度的重要性，进一步完善医保管理制度，提高医保管理的科学性和精细化，为人民提供更好的医疗保障。
医保管理制度 篇三
1、临床科室收治参保病人必须核对病人身份，防止冒名顶替。
2、核对被保险人的资料后将病人的身份证明文件的复印件附在病历中。
3、被保险人出院后其身份证明文件的复印件应附在病历中归档。
4、长时间住院参保病人阶段结算重新入院，被保险人的身份证明文件的复印件可重新复印附在运行病历中。
医保管理制度 篇四
院长行政查房是院长带领行政职能部门负责人定期深入科室，有计划、有重点地对科室各项工作进行全面检查、现场办公解决问题的一种重要管理形式。为进一步深化医院管理年活动，加强科室规范化管理，促进科室管理、医疗服务质量再上新台阶，从而全面提升医院各项工作管理水平，特制定本制度。
一、行政查房的目的：
通过定期对全院各科室进行行政查房，全面检查医疗护理质量、医德医风、规章制度执行、收费情况等工作，并听取意见，解决问题，促进科室规范化管理，提升医院各项工作管理水平。
二、参加行政查房组成人员：
由正副院长带队，办公室、纪律监督小组、医教科、护理部、院感科、设备科、后勤保卫科负责人和抽调有关人员参加。
三、行政查房查看内容：
主要包括科室行政管理、规章制度执行、劳动纪律、服务态度、环境卫生、物资供应、安全保卫；医疗核心制度、知情同意（医患沟通）、处方病历书写质量、临床教学、医疗保险（新农合、高州城镇医保、茂名城镇医保）、合理规范用药、专科收治病人管理；护理措施落实、查对、隔离消毒、无菌操作、疫情报告等与护理、院感有关制度执行情况等；设备使用与管理等。同时对科室提出的疑问及实际困难进行现场解答和解决。
四、行政查房分组情况及分工：
（一）行政管理组：
主要检查科室行政管理、劳动纪律、仪表着装，文明用语、服务态度、医德医风、规章制度落实情况等。
（二）后勤保卫组：
主要检查科室环境卫生、水电管理、安全保卫、物资供应和管理、用餐问题、设备使用与管理、维修保障等。
（三）医疗组：
主要检查科室首诊负责制度、三极查房制度、会诊制度、疑难危重死亡病例讨论制度、术前讨论制度、医患沟通制度、知情告知制度等核心制度的
执行情况；病历（包括门诊、留观病历）质量、处方质量、合理规范用药情况；按专科收治病人情况；临床教学开展情况；医疗保险执行情况；医技科报告单及各类登记材料的书写质量；医疗安全防范措施执行情况等。
（四）护理院感组：
主要检查科室基础护理、生活护理、专科护理、心理护理等护理情况；交接班制度、查对制度、医嘱制度、隔离消毒制度、无菌操作制度等与护理质量有关制度的执行情况；护理查房、病区管理、药品管理、收费管理情况；护理文书书写质量；消毒隔离、传染病疫情报告、院感管理情况等。
五、行政查房程序：由各小组按各自分工开展检查，检查结束后集中在科室通报检查结果并提出整改建议，最后由院长总结并提出整改意见。
六、对在查房中发现的问题，要按医院有关规定限期整改。对一些原则性问题和屡犯或整改效果不满意的问题，除处予经济处罚外，还与职称晋升、人事聘任直接挂钩。
七、凡院长在查房中提出需要解决的事项，有关职能科室要加强督办，并将承办进展情况、处理结果向院长或分管院长汇报，并转告医院办公室。
八、行政查房每周一次，每次检查一个科室。每次查房前由院办负责通知参加行政查房人员集中，统一行动。
九、各检查小组可根据本线实际情况进一步细化检查内容和标准。
十、本制度从20xx年5月6日起执行。
医保管理制度 篇五
一、城镇职工基本医疗保险病历必须单独管理。
二、医院必须为医保患者建立门诊及住院病历，医保病历单独管理，就诊记录应清晰、准确、完整，并妥善保存备查，门诊处方和病历至少保存2年，住院病历至少保存15年。
三、合格的病历装袋后按编号上架保管。
四、凡出院患者病历，应于病人出院后72小时内全部回收到病案室。
五、病历排放的时间、编号要清楚，以方便查找。
六、病案室要保持卫生、清洁，注意档案架的使用和保护。
七、保持病案室通风，病志摆放整齐，完好无损。
八、病案管理人员必须会使用灭火器材。
九、严守病案资料保密制度。
十、特殊病、转诊、转院病人的病案单独管理，包括异地治疗的病历及相关资料复印件。
医保管理制度 篇六
为贯彻执行《湖南省城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理办法》、《湖南省城乡居民基本医疗保险实施办法》、《长沙市基本医疗保险付费总额控制方案》，认真履行各类医疗保险定点医疗服务协议，进一步规范医保管理工作，结合医院具体情况，特修订本管理制度：
一、医院成立由院长、书记任组长的“全民医保管理工作领导小组”，由负责医疗管理工作的院领导主管医保管理工作，医疗保障中心、医务部、护理部、财务部、药剂科、信息中心、门诊办、入出院结算中心主任具体负责，医疗保障中心根据医保类别设专干经办相关医保服务工作，各科室必须由一名副主任医师职称（以上）医务人员负责医保管理工作，设各病房护士长和总住院为医保联络员，信息中心配备专人进行医保系统维护。
二、医疗保障中心负责制订医保政策培训计划并组织实施，定期举办医保政策培训班，总住院医生、进修医生、住院医生、新上岗员工必须通过医保政策培训并考试合格才能上岗；总住院医生上岗前必须到医疗保障中心跟班培训，通过医保政策考试合格才能上岗。
三、医疗保障中心负责根据《医疗保障基金监督管理办法》、《全民医保管理综合考评办法》和《全民医保管理综合考评实施细则暂行规定》采取月考与年度考核相结合的方式对各临床科室进行医保综合考评。
四、专科医生严格掌握医保病人入、出院标准，不得将不符合住院条件的医保病人收住入院，不得推诿符合住院条件的医保病人住院，主管医生和责任护士负责根据病人“身份证”核实病人身份，及时递交医保病人电子住院审核单，严格禁止任何形式的冒名顶替和挂床住院现象。
五、结算中心严格根据医保相关证件办理入院手续，根据病人所属医保在HIS中准确归类医保类别，及时在医保系统中注册，确保病人及时享受医保待遇。
六、信息中心配备专人负责对医保系统进行维护、升级工作，确保医保病人费用正常结算。根据医疗保障中心需求不断升级大医保智能监管服务平台，优化流程服务病人。
七、药剂科配备专人根据《湖南省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》在各医保系统中进行药品匹配，确保医保支付比例准确无误。
八、医疗保障中心设立专干根据《湖南省基本医疗保险诊疗项目范围》及其补充规定、《湖南省基本医疗保险服务设施支付标准》进行诊疗项目匹配工作，确保医保支付比例准确无误。
九、严格执行《湖南省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》、《湖南省基本医疗保险诊疗项目范围》及其补充规定、《湖南省基本医疗保险服务设施支付标准》。住院医疗费用中特检、特治、乙类药品、全自费药品及项目，执行前须向病人或家属说明费用分担及自付情况，在自费项目同意书上签字确认后方能使用（术中、抢救用药可事后补签），并在病程记录中详细说明理由。
十、医疗保障中心通过不断升级大医保智能监管服务平台优化流程服务病人，通过大医保智能监管服务平台严格执行医保病人特殊情况审批制度。
十一、医保病人使用人工器官、贵重置入材料前，主管医生须在大医保监管服务平台的医保专栏下载并填写“医保病人安置人工器官和体内放置材料备案登记表”，医疗保障中心及时通过网络审核确定自付比例，主管医生落实自付比例签字制度。
十二、医保病人因意外伤害住院，须认真填写《长沙城区医保病人意外伤害审批表》并附上参保单位出具的意外伤害证明材料、急诊病历由医院医疗保障中心初审后，书面报告医保中心审核通过方能纳入医保结算范畴。
十三、确因病情需要必须到外院做有关检查的，由主管医生填报《医保病人特检特治申请表》，报医疗保障中心、医务科审批后纳入住院费用。
十四、确因病情危重需要特殊监护时，必须经专科副主任医师以上职称人员签字同意，并有详细查房或会诊意见，监护时间一般不得超过7天。特殊情况延长监护治疗时间，需书面报告医疗保障中心审批备查。
十五、急诊科接诊病人时主动询问其医保身份并认真审核，住院前72小时发生的不间断急诊抢救费用根据医保政策经急诊科网络审核纳入当次住院费用连续计算。
十六、各科新开展的诊疗项目原则上全自费，经物价部门和卫生行政部门批准收费标准后，心须及时通知医疗保障中上报省医保局审批，明确医保自付比例并做网络维护。
十七、病人出院时只能提供与疾病治疗有关的药品(限口服药)，不得带检查和治疗项目出院，出院带药的数量和品种按相关规定执行，且须在出院记录和出院医嘱中详细记录。
十八、各科室在保证医疗质量的同时，严格执行各项医保政策，合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费。做到“住院费用四吻合”，即费用清单、住院医嘱、治疗单和病程记录相吻合。化验检查、用药和治疗应在病程记录说明并有结果分析。
十九、结算中心负责及时将病人医疗费用导入相关医保系统，确保费用及时传输到各医保中心，负责每月按时报送医保结算单至各医保中心，按时财务结算。
二十、医疗保障中心负责每月根据各医保协议要求制作医保病人费用结算分析报表，按时报送各相关医保经办机构，落实财务结算情况。
