染雾医保结算清单质量的管理制度 篇一
医保结算清单作为医疗保险费用的核查依据，其质量的高低直接关系到医保资金的使用效益和医保基金的安全性。因此，建立一套科学有效的医保结算清单质量管理制度，对于保障医保资金的合理使用和医保制度的可持续发展具有重要意义。
首先，建立医保结算清单质量管理的目标体系。制定明确的质量管理目标和指标，明确医保结算清单质量的标准和要求，为质量管理工作提供明确的方向和目标。例如，可以设定合理的结算错误率、违规结算比例等指标，通过科学的评估方法对医保结算清单质量进行监测和评估。
其次，完善医保结算清单质量管理的流程和机制。建立医保结算清单质量管理的工作流程，明确各个环节的责任和职责，确保质量管理工作的有序进行。例如，可以设立质控小组，负责结算清单的抽样检查和质量分析，及时发现和纠正结算错误和违规行为。
再次，加强医保结算清单质量管理的信息化建设。借助信息化技术，对医保结算清单的生成、传输、存储和使用进行规范和管理，提高数据的准确性和可靠性。例如，可以建立电子结算清单系统，实现结算数据的实时传输和共享，避免数据重复录入和传输错误。
此外，加强医保结算清单质量管理的监督和评估。建立监督机制，对质量管理工作进行定期检查和评估，及时发现问题并采取措施加以改进。例如，可以定期组织对医疗机构的结算清单进行抽查，对不合格的结算清单进行追责和整改，确保医保结算清单质量的持续改进。
最后，加强医保结算清单质量管理的宣传和培训。通过宣传和培训，提高医疗机构和医务人员对医保结算清单质量管理的重视和认识，增强他们的责任意识和合规意识。例如，可以组织培训班，向相关人员普及质量管理的知识和技能，提高他们的质量管理水平。
综上所述，建立医保结算清单质量管理制度是提高医保资金使用效益和保障医保制度可持续发展的重要举措。通过建立目标体系、完善流程机制、加强信息化建设、加强监督评估以及加强宣传培训等措施，可以提高医保结算清单质量管理的科学性和有效性，为医保制度的健康发展提供有力支撑。
医保结算清单质量的管理制度 篇二
医保结算清单作为医疗保险费用管理的核心工具，质量的高低直接关系到医保资金的使用效益和医保基金的安全性。为了保障医保结算清单的质量，必须建立一套科学有效的管理制度。
首先，建立医保结算清单质量管理的目标体系。制定明确的质量管理目标和指标，明确医保结算清单质量的标准和要求，为质量管理工作提供明确的方向和目标。例如，可以设定合理的结算错误率、违规结算比例等指标，通过科学的评估方法对医保结算清单质量进行监测和评估。
其次，完善医保结算清单质量管理的流程和机制。建立医保结算清单质量管理的工作流程，明确各个环节的责任和职责，确保质量管理工作的有序进行。例如，可以设立质控小组，负责结算清单的抽样检查和质量分析，及时发现和纠正结算错误和违规行为。
再次，加强医保结算清单质量管理的信息化建设。借助信息化技术，对医保结算清单的生成、传输、存储和使用进行规范和管理，提高数据的准确性和可靠性。例如，可以建立电子结算清单系统，实现结算数据的实时传输和共享，避免数据重复录入和传输错误。
此外，加强医保结算清单质量管理的监督和评估。建立监督机制，对质量管理工作进行定期检查和评估，及时发现问题并采取措施加以改进。例如，可以定期组织对医疗机构的结算清单进行抽查，对不合格的结算清单进行追责和整改，确保医保结算清单质量的持续改进。
最后，加强医保结算清单质量管理的宣传和培训。通过宣传和培训，提高医疗机构和医务人员对医保结算清单质量管理的重视和认识，增强他们的责任意识和合规意识。例如，可以组织培训班，向相关人员普及质量管理的知识和技能，提高他们的质量管理水平。
综上所述，建立医保结算清单质量管理制度对于保障医保资金的合理使用和医保制度的可持续发展具有重要意义。通过建立目标体系、完善流程机制、加强信息化建设、加强监督评估以及加强宣传培训等措施，可以提高医保结算清单质量管理的科学性和有效性，为医保制度的健康发展提供有力支撑。
医保结算清单质量的管理制度 篇三
一、建立医院医疗保险管理组，在院长领导下开展工作。设立医疗保险办公室并配备1名专（兼）职管理人员，具体负责本院医疗保险工作。
二、制定医保管理措施和具体的考核奖惩办法，医保办有明确的岗位职责，健全与医疗保险管理相适应的内部管理制度和相应措施。
三、建立医保管理网络，贯彻落实相关的医保规章制度。负责定期对医保业务和医疗行为进行规范、协调、考核、监督，对门诊处方量、出院病历、出入院标准掌握以及出院带药情况进行定期的.自查、抽查、考核、监测和分析。
四、规范医疗行为，认真贯彻执行医疗保险各项政策规定，按时与市医保中心签订医疗保险定点服务协议，按照协议规定履行相应权利和义务。
五、严格执行卫生行政部门规定的各项医疗技术操作规范、病案管理和相关业务政策规定，合理检查、合理用药、合理治疗。
六、采取措施杜绝如违法犯罪、酗酒、斗殴、自杀、自残等行为发生的医疗费用，落实为参保病人医疗费用自费告知制度。
七、采取切实措施，落实医疗保险住院费用控制标准，合理控制医疗费用过快增长，杜绝冒名住院、分解住院、挂名住院和其它不正当的医疗行为，控制并降低住院药品占比、自费率占比，确保医疗保险药品备药率达标，将医疗保险各项考核指标纳入医院整体考核管理体系之中。
八、做好医疗保险收费项目公示，公开医疗价格收费标准。规范药品库、费用库的对照管理，规范一次性医用材料的使用管理。
九、严格执行医保规定，确保数据的准确及时传送和网络的正常通畅运行。
十、及时做好协调工作，加强医院医保、信息、财务、物价部门与社保中心相关部门的对口联系和沟通。
十一、定期组织医务人员学习医疗保险相关政策和业务操作，正确理解、及时贯彻落实医疗保险有关规定，按照医疗保险政策规定和医疗规范指导检查各部门医
十二、加强医疗保险的宣传、解释，设置“医疗保险宣传栏”，公布举报奖励办法和监督电话，公示诚信服务承诺书。正确及时处理参保病人的投诉，努力化解矛盾，保证医疗保险各项工作的正常开展。
医保结算清单质量的管理制度 篇四
1、认真贯彻执行医疗保险法律法规和政策，建立健全医保工作的规章制度。严格执行宁波市城镇职工医疗保险各项配套政策和管理办法。
2、努力学习、宣传医保政策规定，提高业务素质。积极主动的支持、配合和协调医保部门的各项工作，并结合实际运行情况提出意见和建议。不断提高城镇职工医疗保险管理服务水平，努力为广大参保患者提供优质高效的服务。
3、在分管院长领导下，认真遵守《医疗定点机构服务协议书》的各项规定，严格按照协议要求开展医保管理工作。负责全院医保管理工作。协调好医保管理中心，参保职工、医院等多方面的关系，为医保患者营造一个通畅的绿色就医通道。
4、每天做到登录市医保管理中心QQ群，及时准确掌握医保信息，规范工作行为，熟练掌握操作规程，认真履行岗位职责。
5、设专人负责计算机医保局域网的管理和维护，保证计算机硬件、软件和系统的'正常运行。坚持数据备份制度，保证网络安全通畅。
6、准确做好医保数据对帐汇总工作，对医保月终结算工作中存在的问题及时做好整改。
7、每日一次进入《宁波医保中心——内网首页》、《慈溪市医疗申报审核登陆界面》掌握医保新政策、本院医保管理信誉、医保定额结算、医保结算剔除通知等，针对出现的问题及时提出整改方案。
医保结算清单质量的管理制度 篇五
一、严格遵守国家的各项财经政策、法律和法规，严格按财经制度办事，严禁贪污、挪用公款。
二、认真贯彻执行中央、省、市、区医保工作的'财务政策，遵守各项规章制度。
三、按电脑自动生成的上月实际补助费用报表，扣除违规补助费用后，逐月向县合管办申报拨付补助基金。
四、每月公示一次本单位住院补助兑付情况。全方位接受职能部门审计和群众监督。
五、负责医保中心交办的各项任务。
六、加强院内财务监督检查和业务指导，确保补偿资金的运行安全。
七、负责院内发票、卡、证、表册的管理与监督。
八、配合做好卫生、财政、审计等有关部门对医保基金收支和结余情况的监督检查工作。
医保结算清单质量的管理制度 篇六
一、政策宣传制度
1、宣传内容主要是医保证策及由政策配套的实施措施等。
2、宣传形式包括以下几方面：每年进行2次全院性质医保试题解答活动；在住院部及门诊部显要位置设立医保宣传栏，定期更换内容；定期整理医保政策解答，向患者发放医保住院须知；请上级医保中心人员进行来院讲座、由医护人员向患者进行宣传及医保办开通咨询热线等。
二、医保培训制度
医保办负责全院性社会医疗保险政策法规学习培训工作，对政府有关部门发布实施的医保政策法规及医疗保险定点医疗机构医疗服务协议，医保办应及时组织全院有关人员学习培训。
1、对医保窗口单位进行岗前培训及对医保医务人员进行在职培养培训。岗前培训的内容主要是学习医保规章制度、基本医疗保险流程知识，医保收费操作技能，基本的医疗专业知识，以便较快地适应医保收费工作。
2、医保医务人员在职培训的主要内空容是从实际出发，更新医保专业知识，学习医保业务知识和相关政策。
3、医保工作人员培训要按计划分批分阶段，每季度一次按不同的`医保业务知识和医保政策需要进行培训，要结合实际，注重实用性，逐步提高医疗保险工作质量。
4、本院其它人员也应根据本职工作的实际需要参加相应的医保知识培训。
（1）对新来的工作人员及进修医生均进行岗前培训、考试，合格上岗。
（2）每月一次对医保专管员进行培训。
（3）参加上级医保中心组织的各种培训活动。
