腹腔镜检查及手术知情同意书【实用3篇】

时间:2013-08-07 01:40:15
染雾
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腹腔镜检查及手术知情同意书 篇一

腹腔镜检查及手术知情同意书

尊敬的患者:

您好!感谢您选择我们医院进行腹腔镜检查及手术。在这里,我们将向您详细介绍腹腔镜检查及手术的相关信息,并征求您的同意。

一、手术介绍

腹腔镜检查及手术是一种通过腹壁小孔插入腹腔镜,从而观察腹腔内脏器官并进行治疗的微创手术。它相比传统开腹手术具有创伤小、恢复快等优势,并在许多疾病的治疗中得到广泛应用。但是,腹腔镜手术也有一定风险,包括但不限于术中出血、内脏损伤、感染等。

二、适应症

腹腔镜检查及手术适用于许多疾病的诊断和治疗,如胆囊炎、阑尾炎、子宫肌瘤、卵巢囊肿、胰腺炎等。但是,不同疾病的治疗效果和手术难度可能会有所不同,具体情况请与医生进一步沟通。

三、术前准备

在手术前,我们将会进行一系列的检查,包括血液检查、心电图、胸片等,以评估您的身体状况。请您配合医生的指导,按时进行相关检查,并告知医生您的病史、过敏情况和正在使用的药物。

四、手术风险

腹腔镜手术虽然创伤较小,恢复快,但仍然存在一定风险。可能的并发症包括但不限于:术中出血、内脏损伤、感染、尿潴留、肠梗阻、肺部并发症等。此外,手术可能需要转为开腹手术,以确保手术的安全和有效性。

五、术后护理

手术后,您需要在医院接受一定时间的观察和护理,确保术后恢复顺利。术后可能会有一定的疼痛不适,我们将会给予相应的镇痛治疗。同时,请您配合医生的嘱咐,规范饮食、避免剧烈运动,并按时进行复诊。

六、知情同意

在了解腹腔镜检查及手术的相关信息后,我同意接受该项检查及手术,并确认已充分了解手术的目的、过程、风险和术后护理等内容。我知道手术效果可能因个体差异而有所不同,也了解手术并不能保证完全治愈疾病。我保证提供真实准确的个人信息,并将积极配合医生的治疗。

请您签字确认:

患者签字: 日期:

医生签字: 日期:

腹腔镜检查及手术知情同意书 篇三

腹腔镜检查或手术是在腹壁开0.5~1cm的微型口3~4个,将内窥镜置入腹腔,直视盆腹腔内的器官而得出诊断,并可通过电刀和其它器械进行手术治疗。被称为盆腹腔疾病诊断的金标准,21世纪的手术方向。

你是因为:_________而施术。一般安排在月经干净3~7天,住院在手术室麻醉下实施,术中无痛苦,住院一般在一周内。这是一种比较安全的检查或手术,但在少数情况下可能出现:

1.麻醉以外,需要抢救。

2.出血,肠管输尿管等损伤需要开腹修补。

3.术后可能出现肩痛,皮下气肿等,可在短期内自愈。

4.如因不育而手术的只能增加妊娠机会,而不能保证100%成功,术后妊娠同自然妊娠一样可能出现流产,早产,妊娠并发症,宫外孕,新生儿畸形或遗传疾患等,且宫外孕发生率高于自然妊娠 。

5.术后应适当休息,尊医嘱进行继续治疗,禁性生活禁坐浴4周。

6.术后可能复发需进一步治疗。

您如对上述情况已经知晓,并能对术中出现的不测表示理解而不发生医疗纠纷,请签字。

患者(签字):_________谈话医生(签字):_________ 

家属(签字):_________

_________年____

月____日_________年____月____日

签订地点:_________签订地点:_________

腹腔镜检查及手术知情同意书【实用3篇】

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