染雾疼痛的评估方法与临床应用新进展 篇一
随着医学科技的不断进步，疼痛评估方法和临床应用也在不断发展。疼痛评估是医生和护士判断疼痛程度和制定治疗计划的重要工具。本篇文章将介绍一些新的疼痛评估方法和它们在临床应用中的新进展。
首先，一种新的疼痛评估方法是使用可穿戴设备。这些设备可以通过监测病人的生理参数和活动水平来评估疼痛的强度和持续时间。例如，一些可穿戴设备可以通过监测心率、呼吸频率和皮肤温度等指标来评估疼痛的程度。这些设备可以实时监测病人的疼痛变化，并提供及时的反馈给医生和护士，以便他们可以调整治疗计划。
其次，另一种新的疼痛评估方法是使用计算机辅助评估工具。这些工具可以通过分析病人的疼痛描述和其他相关信息来评估疼痛的程度和类型。例如，一些计算机程序可以根据病人的疼痛描述和疼痛位置来判断疼痛的原因，从而帮助医生制定更准确的治疗计划。这些工具可以提高疼痛评估的准确性和效率，并减少人为因素对评估结果的影响。
此外，还有一种新的疼痛评估方法是使用疼痛评分工具。这些工具可以通过让病人自己评估疼痛的程度来帮助医生和护士判断疼痛的强度和持续时间。例如，疼痛评分工具可以让病人根据疼痛的程度打分，从0到10分，其中0表示无疼痛，10表示最严重的疼痛。这些评分工具可以帮助医生和护士了解病人的疼痛感受，并据此制定治疗计划。
总之，疼痛评估方法和临床应用正在不断发展，新的方法和工具的引入为医生和护士提供了更准确和有效的疼痛评估手段。可穿戴设备、计算机辅助评估工具和疼痛评分工具等新的评估方法在临床应用中发挥着重要的作用，帮助医生和护士更好地了解病人的疼痛感受，并制定合理的治疗计划。我们期待这些新进展能够进一步提高疼痛评估的准确性和效率，为病人提供更好的疼痛管理服务。
疼痛的评估方法与临床应用新进展 篇二
随着医学的不断进步，疼痛的评估方法和临床应用也在不断更新和发展。本篇文章将介绍一些新的疼痛评估方法和它们在临床应用中的新进展。
首先，面部表情评估是一种常用的疼痛评估方法。研究表明，疼痛会导致人们的面部表情发生变化，例如眉头紧皱、牙关紧咬等。基于这一观察，研究者开发了一些面部表情评估工具，通过分析面部表情的变化来评估疼痛的程度。这些工具可以帮助医生和护士更准确地判断病人的疼痛程度，并据此制定合理的治疗计划。
其次，神经影像学评估是另一种新的疼痛评估方法。研究显示，疼痛会引起大脑活动的变化，这些变化可以通过神经影像学技术来检测和评估。例如，功能性磁共振成像可以测量大脑活动的变化，通过分析这些变化可以判断疼痛的强度和持续时间。这种方法可以提供客观的评估结果，并帮助医生和护士更好地了解病人的疼痛感受。
此外，一些新的疼痛评估方法还包括病人自述和疼痛行为观察等。病人自述是疼痛评估的基本方法之一，通过询问病人的疼痛感受和描述来评估疼痛的程度。疼痛行为观察是通过观察病人的行为和活动来评估疼痛的程度，例如病人的哭泣、呻吟等。这些方法可以帮助医生和护士更全面地了解病人的疼痛感受，并制定相应的治疗计划。
总之，疼痛评估方法和临床应用正不断推陈出新，新的方法和工具的引入为医生和护士提供了更准确和有效的疼痛评估手段。面部表情评估、神经影像学评估、病人自述和疼痛行为观察等新的评估方法在临床应用中发挥着重要的作用，帮助医生和护士更好地了解病人的疼痛感受，并制定合理的治疗计划。我们期待这些新进展能够进一步提高疼痛评估的准确性和效率，为病人提供更好的疼痛管理服务。
疼痛的评估方法与临床应用新进展 篇三
疼痛的评估方法与临床应用新进展
毕业论文疼痛的评估方法与临床应用新进展
马相飞 蒋宗滨
广西医科大学疼痛医学中心
1979 年国际疼痛学会(IASP)对疼痛的定义是:疼痛是1种令人不快
的感觉和情绪上的感受,伴随着现有的或潜在的组织损伤.1983年,美国疼
痛协会(APS)提倡将疼痛作为人体第5大生命体征.1995年,美国疼痛学会
主席James Campbell提出正式将疼痛列为第5大生命体征加以对疼痛的重
视.足够重视疼痛,熟练掌握疼痛的评估工具,将为患者解除前所未有的
苦恼,必为疼痛患者带来福音.
疼痛的评估工具可谓多种多样,况且其具体的操作,适用人群也不尽
相同.众所周知,测量疼痛的方法总的来说包括3种:自述评估法,生理
评估法和行为评估法.自述评估仍然是临床工作中疼痛评估的金标准和首
选方法.以下仅对临床上常用的疼痛评估工具具体操作以及适合不同的年
龄段的疼痛评估工具加以叙述.
1,常用的自述评估和行为评估法
1,视觉模拟评分法(VAS):也称直观类比标度法,有线性图和脸谱图
两类,是最常用的疼痛评估工具.国内临床上通常采用中华医学会疼痛医
学会监制的VAS卡,是1线形图,分为10个等级,数字越大,表示疼痛强度越
大,疼痛评估时用直尺量出疼痛强度数值即为疼痛强度评分;另1类是脸
谱图,以VAS标尺为基础,在标尺旁边标
要适合用于7岁以上,意识正常的小儿的各种性质疼痛的评估.术前向病人
解释疼痛发生机制,表述方法和使用方法, 告诉病人准确地评估自己的疼
痛是帮助医务人员了解其疼痛的程度的关键,并采取相应措施以消除或减
轻疼痛,以求得患者的配合.该评估方法可以较为准确地掌握疼痛的程度,
利于评估控制疼痛的效果.
2,数字疼痛分级法(NRS):此法是由0到10共11个数字组成,病人用
中华麻醉在线 http://www.csaol.cn 2007年9月
0至10这11个数字描述疼痛强度,数字越大疼痛程度越来越严重,此法类似
于VAS法.NRS具有较高信度与效度,易于记录,适用于文化程度相对较高的
患者.曾有报道,文化程度高者在各种疼痛评估工具中倾向于选择NRS,高中
以上文化程度50%选择NRS.但NRS的`刻度较为抽象,在临床工作中向患者解
释NRS的使用方法比较困难,故不适合文化程度低或文盲患者.
3, Wong-Banker面部表情量表法(FPS-R)
该方法1990年开始用于临床评估,是用6种面部表情从微笑,悲伤至痛
苦得哭泣的图画来表达疼痛程度的,是在面部表情疼痛量表(FPS)(7个面部
表情)基础上修订来的.疼痛评估时要求患者选择1张最能表达其疼痛的
脸谱.此法最初用于儿童的疼痛评估,但实践证明此法适合于任何年龄,
尤其适用于3岁以上,没有特定的文化背景或性别要求, 这种评估方法简
单,直观,形象易于掌握,不需要任何附加设备,特别适用于急性疼痛者,
老人,小儿,文化程度较低者,表达能力丧失者及认知功能障碍者.有研
究证明FPS-R评估法在FPS–R,NRS,VDS和VAS这4种评估方法中也最适合
老年人疼痛评估,是最佳评估量表.
4,主诉疼痛程度分级法(VRS)
也称5点口述分级评分法(VRS-5).VRS-5是加拿大McGill疼痛调查表
的1部分,是根据疼痛对生活质量的影响程度而对疼痛的程度做出了具体
的分级,每个分级都有对疼痛的描述,客观地反映了患者疼痛的程度,也易
于被医务人员和患者理解.具体分为0级,1级,2级,3级,4级,5级5个
等级.
4点口述分级评分(VRSs-4)将疼痛分为0 度,1度,2度,3度.此法最
简便, 但受病人文化水平的影响.
5,口述疼痛程度分级评分法(VDS)
此法由1系列描述疼痛的形容词组成,最轻的疼痛为0分,以后每级增
加1分,所以每个形容词都有相应的评分.病人总的疼痛程度就是最适合该
病人使用的疼痛形容词所代表的数字.学者Melzeak用轻度疼痛,重度疼痛,
阵痛,可怕的疼痛及无法忍受的疼痛等来评估疼痛的程度.该方法的词语
易于理解,可随时口头表达,沟通方便,满足患者的心理需求,但是受主观因
素影响大,也不适合语言表达障碍的患者.
6,中国人癌痛评估工具(CCPAT):
1996年香港理工大学护理与医疗系钟慧仪博士开始研制适合中国文化
背景的多层面的疼痛评估工具,并于1998 年推出中国人癌痛评估工具
(CCPAT) ,该工具包括身体功能,药物使用,心理社交,疼痛的信念,情绪
及疼痛强度等6大方面,1共56个指标,每个指示打分标准5,4,3,2,1 分,
总分越高表示病人所受疼痛冲击越严重.
7,Prince-Aenry评分法
主要适用于开胸和腹部手术后疼痛强度的测定,比较敏感,但仅适用于
7岁以上的病人,且受病人文化水平影响很大.
8,颜色模拟评估法(CAS)
应用Eland 颜色计分表示疼痛,让患者用彩色笔在图案上标出疼痛的程
度和部位.Bulloch B 建议对急诊的儿科患者用面部表情法和颜色模拟法
来评估疼痛.而Gordon 等研究发现,与视觉模拟评估和描述性评估方法相
比,烧伤患者更倾向于使用面部表情法和颜色模拟法来评估疼痛.
9,McMillan 疼痛评估表
此法是采用直观目测疼痛标尺(0～10分)的方法标记疼痛的程度,用预
先印制的人体正面,背面图标记疼痛的部位,并采用问答形式由患者对疼痛
做出具体描述,包括疼痛的起始及诱发因素,疼痛的性质及持续时间,加重
及缓解因素,以前应对疼痛的经验,疼痛的伴发症状,疼痛对功能的影响
等.该方法适合评估急性痛,慢性痛,癌性痛,牵涉痛,内脏痛,锐痛等,
不适合用于有认知功能障碍及语言表达障碍者.
10,POCIS(儿童疼痛观察评分)标准
此标准的研究最早于1998年由Boelen 及其同事提出,开展于荷兰阿姆
斯特丹大学,应用于1～4 岁儿童,主要用于评估术后疼痛,对于短暂或长期
疼痛,急性或慢性疼痛也可采用.主要指标包括面部表情,哭否,呼吸情
况,紧张程度,手臂及手指的紧张程度及腿和脚趾的紧张程度,觉醒程度.
测定可在1min内完成,但是对于慢性疼痛,当患儿在疲劳时疼痛反应会减
弱.
11,MOPS(改良目的疼痛评分)标准
此标准用于评价术后疼痛,适用年龄2～11岁,患者家长可先完成疼痛评
估但评估得分经常大于医师评估得分.主要指标包括哭闹情况,活动情况,
情绪,姿态,口头表达.
12,MBPS(改良儿童疼痛行为评分)标准
此标准用于常规操作所致儿童疼痛的评估,如计划免疫注射,肌肉注射,
腰椎穿刺,静脉输液等.在操作进行前应评估1次作为基准.主要指标包括
面部表情,哭闹情况,行动情况.
13,DAN(急性疼痛评分)标准
此标准用于新生儿疼痛评估.主要指标包括面部表情,肢体活动,口头
表达(未插管)和口头表达(插管)的反应.
14,CHEOPS(东安大略儿童医院疼痛评分)标准
此标准用于评价1～5岁患儿术后疼痛,也可应用于青少年但准确性下
降.主要指标包括哭闹情况,面部表情,疼痛的口头表达,紧张程度,对
于疼痛点的反应,腿部活动.
15,RIPS(Riley 疼痛评分)标准
此标准由美国RILEY儿童医院制定,应用于无口头表达能力儿童.主要
指标包括面部表情,身体动作,睡眠状态,口头表达,可安慰程度,对活
动或抚摩的反应.
16,新生儿疼痛评估量表(NIPS):
NIPS由加拿大东安大略儿童医院制定,用于评估早产儿和足月儿操作
性疼痛,如静脉穿刺等.它包括面部表情,哭闹,呼吸类型,上肢,腿部和
觉醒状态6项.此评估工具的局限性是使用肌松剂的患儿或病情严重者可能
会得到较低的分值.
17,早产儿疼痛评分简表(PIPP):
PIPP由加拿大Toronto 和McGill 大学制定,用于评估早产儿和足月儿
的急性疼痛的评估 .由3个行为指标:皱眉,挤眼,鼻唇沟;2个生理指标:
心率和血氧饱和度;2个相关指标:行为状态,孕周,共7个指标组成.
18,CRIES 量表:
由美国Missouri大学制定,用于评估32孕周以上新生儿的术后疼痛,
以5个指标首字母命名,即哭,需吸氧以使SaO2达95 %以上,生命体征(心率
和血压)上升,表情,失眠, 其中生命体征在最后测量,以免惊醒患儿,失眠
是基于记录1h前的观察结果.
19,新生儿面部编码系统(NFCS):
NFCS由加拿大British Columbia儿童医院和大学制定,用于评估早产儿
和新生儿的疼痛,为最可靠有效的新生儿疼痛评估方法.NFCS有10项指标皱
眉,挤眼,鼻唇沟加深,张口,嘴垂直伸展,嘴水平伸展,舌呈杯状,下
颌颤动,嘴呈"O"形,伸舌(只用于评估早产儿).NFCS最初用于评估操作
性疼痛,因为需要录像,故仅用于科研.现已有研究将其应用于床旁.Peters
等人研究表明,评估术后疼痛时NFCS信度,效度高并且可行,将NFCS减少至5
项:皱眉,挤眼,鼻唇沟加深,嘴水平伸展和舌呈杯状,提高了对疼痛评
估的特异性,但并不改变其效度和敏感性.
20,婴儿躯体编码系统(IBCS) :通过手,足,上臂,腿,头和躯干的
运动评分来评估婴儿粗大运动的活跃性,与NFCS 联合应用.
21,CHIPPS量表(CHIPPS) :由哭声,面部表情,躯干姿势,下肢姿势,
躁动不安5个行为指标构成,适用于术后疼痛评估.
以上评估方法都要求评估者受过严格训练,不同观测者对同1观测指
标的观测结果要有良好的1致性,这是因为临床上要做到对疼痛的动态评
估,综合评估往往不是同1评估者来完成的,这样做以保证评估结果的可
信,评估结果的准确.
2,常用的生理行为观察指标
人体是1个非常完美的系统,对机体的任何损伤都将影响机体的防御
系统和免疫系统,并出现1系列的生理学改变.疼痛时主要表现为交感神
经系统的兴奋和肾上腺系统的兴奋,可引起心率加快,血压升高,呼吸频
率加快,体温升高,表情痛苦,肌肉紧张,掌心出汗,肤色改变,脉搏氧
饱和度下降等变化.但是,不同儿童在这几方面的变异差异较大,有可能
导致评估的不准确,故应与行为评估法1起进行综合评估,多方位的评估.
3,疼痛评估中常存在的错误
临床上有很多医务工作者不懂得疼痛评估是1个动态的评估,全面的
评估,往往错误地或者说不能贴切地评估患者真正的疼痛程度,以致给临
床疼痛治疗带来错误的指导,出现1系列疼痛治疗的副作用,并发症.主
要表现在:1.错误地将仅适用于对急性疼痛做出评估的评估工具用于对慢
性疼痛患者;2.不同疼痛患者,对相同程度的疼痛表现出来的行为和表情
改变,往往存在较大的差异,对这点缺乏相应的认识;3.错误地认为慢性
疼痛伴有重度疼痛的患者其生理行为,生命体征是绝对不正常的;4.仅仅
根据行为,表情来判断疼痛的程度;5.认为自述疼痛评分法是评估疼痛的
金标准,而忽略了从生理,行动,功能等方面的综合评估;6.疼痛评估仅
评估患者休息时的疼痛分级,而没有评估患者在活动,咳嗽,深呼吸时的
疼痛分级.
4,疼痛评估的意义
疼痛评估是疼痛治疗的第1步,准确及时的疼痛评估可以给临床治疗
提供必要的指导和帮助,是疼痛治疗必不可少的1步.减轻缓解疼痛可以
帮助患者提高生活质量,重获生命的意义和战胜病魔的信心,这种意义是
非常重大的.
