染雾卫生院医疗安全自查报告 篇一
标题：卫生院医疗安全自查报告：提升医疗质量保障体系
自查时间：2021年10月1日-2021年10月31日
自查单位：某市卫生院
一、自查目的
为了进一步提高卫生院医疗质量和安全水平，加强医疗安全管理，确保患者的生命安全和身体健康，本次自查旨在发现存在的问题并及时采取相应的改进措施。
二、自查内容
1. 人员管理
（1）医务人员资质核查情况
自查发现，卫生院医务人员资质审查工作存在疏漏，部分医务人员的资质证书未及时核查，存在一定的安全风险。对此，我们将加强与相关部门的沟通，完善医务人员资质核查程序，确保医务人员的专业能力和资质符合要求。
（2）医务人员岗位培训情况
自查发现，部分医务人员岗位培训存在滞后的情况，未及时更新医疗知识和技能，影响了医疗质量。为此，我们将加强医务人员的继续教育培训，提升他们的专业水平和技能素质。
2. 医疗设备管理
（1）医疗设备维护保养情况
自查发现，部分医疗设备维护保养不到位，存在故障未及时修复、使用寿命过长等问题。为了确保医疗设备的正常运行和使用安全，我们将加强设备维护保养工作，定期检修设备，及时更换老化设备。
（2）医疗设备质量管理情况
自查发现，医疗设备的质量管理体系有待进一步完善，存在一些未及时报废的旧设备，存在一定的安全隐患。我们将建立健全医疗设备质量管理制度，加强设备采购审核，确保设备的质量和安全性。
3. 医疗过程管理
（1）手术室和病房感染控制情况
自查发现，手术室和病房感染控制措施不够严格，存在一定的感染风险。为了提高手术室和病房的感染控制水平，我们将加强感染控制培训，完善手术室和病房的清洁消毒工作，确保患者的安全。
（2）药品管理
自查发现，药品管理存在一些问题，如药品库存管理不规范、药品过期未及时处理等。我们将加强药品管理，建立健全药品管理制度，确保患者用药的安全性和有效性。
三、改进措施
根据自查结果，我们将采取以下改进措施：
1. 完善医务人员资质核查程序，确保医务人员的专业能力和资质符合要求。
2. 加强医务人员的继续教育培训，提升他们的专业水平和技能素质。
3. 加强医疗设备维护保养工作，定期检修设备，及时更换老化设备。
4. 建立健全医疗设备质量管理制度，加强设备采购审核，确保设备的质量和安全性。
5. 加强手术室和病房的感染控制培训，完善清洁消毒工作，确保患者的安全。
6. 加强药品管理，建立健全药品管理制度，确保患者用药的安全性和有效性。
四、自查总结
通过本次自查，我们发现了一些存在的问题，并制定了相应的改进措施。我们将认真落实改进措施，进一步提升医疗质量保障体系，为患者提供更加安全、高质量的医疗服务。
卫生院医疗安全自查报告 篇二
标题：卫生院医疗安全自查报告：加强医患沟通，提升医疗服务质量
自查时间：2021年10月1日-2021年10月31日
自查单位：某市卫生院
一、自查目的
为了进一步提高卫生院医疗服务质量，加强医患沟通，改善患者就医体验，本次自查旨在发现存在的问题并及时采取相应的改进措施。
二、自查内容
1. 医患沟通
（1）医生沟通技巧和态度
自查发现，部分医生在与患者沟通时缺乏耐心和友好态度，无法及时回答患者的问题，导致患者对医疗服务的满意度下降。为此，我们将加强医生沟通技巧和态度的培训，提高医生与患者之间的互动质量。
（2）患者信息沟通
自查发现，患者信息的传递存在不畅的情况，导致部分患者就医流程不清晰，产生误解和不满。为了改善患者信息沟通的问题，我们将建立健全患者信息管理系统，确保患者的信息能够准确、及时地传达给医务人员。
2. 服务环境
（1）就诊环境整洁度
自查发现，部分诊室和病房的整洁度不够理想，存在灰尘、杂物等问题。为了提升就诊环境的整洁度，我们将加强卫生院的环境清洁工作，定期进行消毒和清理，为患者提供一个清洁、舒适的就医环境。
（2）候诊时间管理
自查发现，部分患者在就诊过程中需要长时间等待，候诊时间管理不够合理。为了缩短患者的候诊时间，我们将优化就诊流程，提高医务人员的工作效率，减少患者的等待时间。
三、改进措施
根据自查结果，我们将采取以下改进措施：
1. 加强医生沟通技巧和态度的培训，提高医生与患者之间的互动质量。
2. 建立健全患者信息管理系统，确保患者的信息能够准确、及时地传达给医务人员。
3. 加强卫生院的环境清洁工作，定期进行消毒和清理，提升就诊环境的整洁度。
4. 优化就诊流程，提高医务人员的工作效率，减少患者的等待时间。
四、自查总结
通过本次自查，我们发现了一些存在的问题，并制定了相应的改进措施。我们将认真落实改进措施，加强医患沟通，提升医疗服务质量，为患者提供更加满意的就医体验。
卫生院医疗安全自查报告 篇三
为了提高医疗服务质量和技术服务水平，根据山东省卫生厅《关于对医疗机构进行年度检验的通知》，我社区卫生服务中心对照《医疗机构管理条例实施细则》进行了严格的自查自纠工作。现将有关自查情况汇报如下：
一、领导重视，严密组织
我社区卫生服务中心收到《关于对医疗机构进行年度检验的通知》后，中心领导非常重视，并召开了会议，对自查工作进行严密部署。会上，成立了由王厚增任组长、马虹任副组长、各相关业务科室负责人为成员的自查领导小组，各业务科室按照各自的职责分工，严格对照《医疗机构管理条例实施细则》进行了认真细致的自查自纠工作，取得了明显效果。
二、自查基本情况
(一)机构自查情况：单位全称为李沧区湘潭路街道海医大社区卫生服务中心，性质为非营利性，位于李沧区重庆中路932-5-9号;法人代表：王厚增;主要负责人：马虹。具有李沧区卫生局颁发的《医疗机构执业许可证》，执业许可证号：，有效期限至201X年12月31日。我社区卫生服务中心对《医疗机构执业许可证》实行了严格管理，从未进行过涂改、买卖、转让、租借。现有观察床位3张，诊疗科目有预防保健、全科诊疗科、妇科、外科、内科、口腔科、中医科、医学检验科、康复医学科、医学影像科;业务用房面积1000平方米。
核准科目：我社区卫生服务中心未以任何形式发布医疗广告，严格按照批准的业务范围和服务项目开展对外活动，未超出核准登记的执业范围，并遵守有关法律、行政法规和国务院卫生行政部门制定的医疗技术常规和抢救与转诊制度，所有下属科室均无对内对外承包或出租情况，从未片面追求经济利益而违法开展过胎儿性别的鉴定和终止妊娠手术。
(二)人员自查情况：我社区卫生服务中心现有主任医师一名，副主任医师一名，主治医师2名，医师3名，执业药剂师1名，检验师1名，护士6名，会计员1名。我社区卫生服务中心从未多范围注册开展执业活动或非法出具过《医学证明书》;从未使用未取得执业医师资格、护士执业资格的人员或一证多地点注册的医师从事医疗活动，也从未使用执业助理医师单独执业;所属医护人员均挂牌上岗，并在大厅内设立了监督栏对外公开。
(三)提高服务质量：按照卫生行政部门的有关规定、标准加强医疗质量管理，实施医疗质量保证方案;定期检查、考核各项规章制度和各级各类人员岗位责任制的执行和落实情况，确保医疗安全和服务质量，不断提高服务水平。
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四)院内交叉感染管理情况：成立有院内交叉感染管理领导小组，由王厚增、马虹、黄杰等组成，领导小组人员均取得上岗证。经常对有关人员进行教育培训，建立和完善了医疗废物处理管理、院内感染和消毒管理、废物泄漏处理方案等有关规章制度，有专人对医疗废物的来源、种类、数量等进行完整记录，定期对重点科室和部位开展消毒效果监测，配制的消毒液标签标识清晰、完整、规范。
(五)固体医疗废物处理情况：对所有医疗废物进行了分类收集，按规定对污物暂存时间有警示标识，污物容器进行了密闭、防刺，污物暂存处做到了五防医疗废物运输转送为专人负责并有签字记录。
(六)一次性使用医疗用品处理情况：所有一次性使用医疗用品用后做到了浸泡消毒、毁型后由洁诚医疗垃圾处理站收集，进行无害化消毒，并有详细的医疗废物交接记录，无转卖、赠送等情况。所有操作人员均进行过培训，并具有专用防护设施设备。
(七)疫情管理报告情况：我社区卫生服务中心建立了严格的疫情管理及上报制度，规定了专人负责疫情管理，疫情登记簿内容完整，疫情报告卡填写规范，疫情报告每月开展一次自查处理，无漏报或迟报情况发生。
(八)药品管理自查情况：经查我社区卫生服务中心从未使用过假劣、过期、失效以及违禁药品。
三、存在不足
一是由于经费不足，有些医疗设备得不到及时维修或更新，一定程度上影响了相关业务的深入开展，专业性发展的后劲不足;二是受编制所限，人员紧张，工作量大，到省级医疗机构进修的机会不多，知识更新的周期长，一定程度上影响了服务水平向更高层次提高等。
四、今后努力方向
我社区卫生服务中心一定以此次年度检验为契机，在上级业务主管部门的领导下，严格遵守《医疗机构管理条例》，强化管理措施，优化人员素质，求真务实，开拓创新，不断提高医疗服务质量和技术服务水平。
卫生院医疗安全自查报告 篇四
医疗安全隐患整改自查报告我院根据市卫生局下发关于医疗安全隐患整改活动的要求，认真组织广大职工学习活动精神，根据要求对医院各个方面的工作进行了专项整改活动。通过整改活动开展以来，现将我院整改时存在的问题及整改措施汇报如下：
1、存在的问题：
(一)医疗质量方面存在的问题
1.门诊科室存在的问题
根据门急、诊科室的管理要求，我院门急诊科没有单独设立，没有固定的业务技能强的门、急诊工作人员。门急诊医生持证上岗率不高，存在无证行医、非法行医情况。部分医务人员业务技能不高，不能够对一些常见急救设备进行熟练地掌握和应用，对一些基本急救技术掌握不够熟练。各科室之间配合不够紧密，科室人员之间协作不够。
医疗文书书写不规范。门诊处方书写不规范，要素不全，剂量用法不详，抗生素应用不规范，存在不合理用药情况。门诊留观病历内容过于简单，不能够严格规范书写留观病例。住院病例质量管理不到位，部分医务人员病例书写不规范、不及时。各种记录不规范，急危重病人谈话记录、抢救记录、疑难病例讨论记录、死亡病人讨论记录等书写不规范，书写要求远未达到医疗文书书写质量规范要求。各种门诊日志记录登记不全、不连续、不全面。部分医疗制度及核心制度建立不全、不完善。有待与进一步建立、健全、落实各科室相关制度，尤其是乡镇医院持续改进的核心制度各项制度落实不到位，部分制度已不符合现阶段医院管理的需要。
2.护理部存在的问题
各项护理制度建立不全、不完善。以前的各项护理制度是以门诊制度管理为起点建立起来的，自从住院部大楼投入使用以来，原来的制度已经不等够适应现在管理的要求，现需结合住院部管理的实际情况建立相关标准制度。
护理管理组织体系不建全。未能够按照《护士条例》制度规定，实施相关护理管理工作，未实行目标管理责任制。自医院住院部投入使用以来护理管理部门不能够按照乡镇卫生院的功能和任务建立起完善的护理管理体系，各岗位职责不明确，工作中存在互相推诿情况。护理人力资源管理不建全，没有结合本单位实际建立护士管理制度。对各级各类护士的资质、技术能力、技术标准无明确要求，未能建立健全护士级别、绩效考核机制。根据医院护理人员配备标准，病房护士与床位达不到要求标准。
护理工作考核标准建立不全、不完善。定期对护理工作进行考核不及时，流于形式。不严格按照《病例书写基本规范》书写护理文书，护理文书书写不规范，书写质量不高。各种登记不全，如消毒记录、留观记录，急危重病人的抢救记录，交接班记录等。
无菌技术观念不强，操作仍需进一步提高。未能有效建立各项护理技能操作规范标准，部分护理人员技能操作不规范，一次性物品的销毁不彻底、不规范。门诊、住院部等科室卫生较差，存在交叉感染隐患，被套、床单陈旧，玻璃不干净，清洗不及时。
3.药房工作中存在的问题
药房药品管理制度不建全。毒、麻、剧药品管理制度落实不到位，帐务记录不规范，管理有隐患。药品管理工作不到位，过期失效虫蛀药品仍存在。
医院因工作实际从事药品调剂的人员是非药学专业技术人员，由其他专业技术人员经药检局培训合格后上岗从事药剂调配。对相关药品调剂药品知识了解不够，处方调配时把关不严，时有不合格处方调剂发生。部分调剂人员责任心不强，时有调剂错药品情况发生医|学教育网搜集整理。
(二)服务态度方面存在的问题
门诊工作人员服务态度不好，患者时有反应，服务态度、服务意识、服务质量差，医疗服务当中存在冷、碰、硬、顶等问题，服务态度有待于进一步提高改进。
护理工作人员服务质量不高，未能体现人性化服务。提供的基础护理和等级护理措施不到位，对住院病人的护理停留在原始阶段。部分医务人员医疗服务质量不高，服务态度差，患者反映强烈。部分护士岗位职责责任心不够，三查七对制度执行不到位，存在医疗隐患。护理差错报告和管理制度执行不到位，对患者的观察不到位，护士不能够主动报告一些护理不良事件。
3.药房工作人员
服务态度需进一步改进。工作人员服务意识差、态度不好，未能建立起以病人为中心的药学管理服务模式。对患者服务言语生冷，态度差，存在和病人吵架情况，患者反应强烈。服务态度方面有待于进一步提高医|学教育网搜集整理。
(三)干部职工工作作风、精神面貌方面存在的问题
部分医务工作者得过且过、进取心、责任感、主动性不强，需进一步增强工作责任感、紧迫感、危机感，增强服务意识，改进服务方式，改善医患关系，使群众对医疗机构的作风满意度明显提高。部分医务人员精神面貌差，工作期间不穿工作服、不佩戴工作证、脱岗、聊天、精神萎靡不振不能够以昂扬的工作状态投入到医疗工作当中去。
